• ส่งตัวอย่าง
  • การส่งตัวอย่างวินิจฉัยโรคพิษสุนัขบ้า
บันทึก ยกเลิก

รายละเอียดการส่งตัวอย่าง

 
1.ชื่อที่อยู่ผู้ส่งตัวอย่าง
ชื่อ-สกุล*
ชื่อหน่วยงาน
สถานที่
2.ข้อมูลทะเบียน
วันที่/เวลารับตัวอย่างจาก เจ้าของ*
วันที่/เวลารับตัวอย่างจาก ห้องแล็ป*
ระบุวันที่/เวลา
ผู้รับ
ชื่อแล็บ
วัตถุประสงค์การเก็บตัวอย่าง
3.ข้อมูลเจ้าของสัตว์
 ที่อยู่เดียวกันกับผู้ส่งตัวอย่าง
 ที่อื่น
ระบุชื่อสถานที่ เช่น วัด โรงเรียน
ชื่อสถานที่
ชื่อ-สกุล*
สถานที่
4.สถานที่พบสัตว์สงสัย
 บ้านเจ้าของสัตว์
 ที่อื่น
ระบุชื่อสถานที่ เช่น วัด โรงเรียน
ชื่อสถานที่
สถานที่
จำนวนสัตว์ที่เลี้ยงรวมกัน
ตัว
5.ข้อมูลสัตว์
ชนิดสัตว์
 สุนัข  แมว  โค  หนู  กระต่าย  อื่นๆ
(ชนิดอื่นๆโปรดระบุ)
ชื่อสัตว์
เพศ
 ผู้  เมีย
พันธุ์
สี
อายุ:
ปี เดือน
 ไม่ทราบอายุ
ประวัติสัตว์:
 ไม่ทราบข้อมูล  เป็นสัตว์ไม่มีเจ้าของ  เป็นสัตว์มีเจ้าของ
ลักษณะการเลี้ยง:
6.ประวัติการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า
 ไม่ทราบ  ไม่เคยฉีด  เคยฉีด
จำนวน:
ครั้ง วันที่ฉีดครั้งสุดท้าย:
7.สัตว์เริ่มป่วย/มีอาการผิดปกติ
 ไม่ทราบ  สัตว์เริ่มป่วย/มีอาการผิดปกติ
วันที่:
8.อาการผิดปกติที่พบ
 เลือกทั้งหมด  ยกเลิกทั้งหมด
 ไม่ทราบ
 วิ่งพล่านไปทั่ว
 กัดกรง โว่ล่ามหรือสิ่งของรอบๆตัว
 เสียงเห่าหรือเสียงร้องผิดไปจากเดิม
 ปากอ้าลิ้นห้อยน้ำลายไหล
 เดินโซเซ
 ใช้เท้าตะกุยปากเกหมือนมีก้างติดคอ
 อาเจียน หรือทำท่าทางอาเจียนบ่อยๆ
 ตัวแข็งๆ
 กลืนน้ำลายหรืออาหารไม่ได้
 ตาวาวหรือขวาง
 ซึมชอบซุกตัวอยู่เงียบๆตามที่มืด
 ดุร้าย
 ปกติ
 อื่นๆ(ระบุ)
9.กัดคน/คนสัมผัสน้ำลาย
ข้อมูลผู้ถูกกัด
 ไม่ทราบ  ไม่กัดคน  กัดคน
ข้อมูลผู้ถูกสัมผัสน้ำลาย
 ไม่ทราบ  ไม่มีผู้สัมผัสน้ำลาย  มีผู้สัมผัสน้ำลาย
10.กัดสัตว์อื่น/สัตว์สัมผัสน้ำลาย
ข้อมูลสัตว์อื่นถูกกัด
 ไม่ทราบ  ไม่กัดสัตว์อื่น  กัดกับสัตว์อื่น
ข้อมูลสัตว์สัมผัสน้ำลาย
 ไม่ทราบ  ไม่มีสัตว์สัมผัสน้ำลาย  มีสัตว์สัมผัสน้ำลาย
11.สาเหตุการตาย
 ไม่ทราบ  ทำให้ตาย  ตายเอง  อื่นๆ
วันที่ตาย:
12.ผลการวินิจฉัย
 รอผลตรวจ
 ตรวจไม่ได้(ระบุสาเหตุ)
 ผลบวกด้วยวิธี
 ผลลบด้วยวิธี
วันที่ตรวจ:
วันที่แจ้งผล:
ผู้ตรวจ:
ผู้รับรองผลการตรวจ:
แนบไฟล์ผลการตรวจ:
รองรับการแนบไฟล์ .pdf, .png, .jpg, .jif, .tif ขนาดไม่เกิด 10 MB.
แผนที่จุดเกิดโรค
ละติจูด
ลองจิจูด
รัศมีการเกิดโรค
สุนัข(ตัว) แมว(ตัว)
มีเจ้าของ 500 200
ไม่มีเจ้าของ 100 50
หมายเหตุ
บันทึก ยกเลิก
Tel. 02 653 4412
E-mail: dwarroom@dld.go.th
© 2024 Copyright (c) Department of Livestock Development. All right reserved. กรมปศุสัตว์